---
title: "Расстройство аутистического спектра у детей и подростков — обзор управления и прогноза"
tags:
  - детствосдвг
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ"
hub: "[[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]"
---

# Расстройство аутистического спектра у детей и подростков — обзор управления и прогноза


> **Раздел:** [[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Лаура Вайсман Хейл, доктор медицины Редактор раздела:Мэрилин Огастин, доктор медицины Заместитель редактора:Нилуфар Техрани, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы действует до: ВВЕДЕНИЕ —

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это биологически основанное нейроразвивающее расстройство, характеризующееся стойкими нарушениями в социальной коммуникации и взаимодействии, а также ограниченными, повторяющимися моделями поведения, интересов и деятельности.

Эта тема даст обзор лечения РАС. Связанные темы представлены отдельно:

● (См. «Расстройство аутистического спектра (РАС) у детей и подростков: терминология, эпидемиология и патогенез».)

● (См.  «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: клинические особенности».)

● (См. «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: оценка и диагностика».)

● (См. «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: поведенческие и образовательные вмешательства».)

● (См.  «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: фармакологические вмешательства».)

● (См. «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: комплементарные и интегративные терапии».)

ТЕРМИНОЛОГИЯ —

Расстройство аутистического спектра охватывает расстройства, ранее известные как аутистическое расстройство (классический аутизм, иногда называемый ранним инфантильным аутизмом, детским аутизмом или аутизмом Каннера), детским расстройством расщепления, повсеместным расстройством развития (не уточняется иначе), и расстройством Аспергера (также известным как синдром Аспергера). (См.  раздел «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: оценка и диагностика», раздел «Диагностические критерии».)

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ —

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это хроническое состояние, требующее комплексного подхода к лечению. У людей с РАС разная степень нарушения социальных и поведенческих функций. Управление должно быть индивидуально с учетом возраста ребёнка и его конкретных потребностей [1]. Управление РАС требует мультидисциплинарного подхода, который использует сильные стороны ребёнка для устранения его или её слабых сторон.

Цели — основные цели лечения — максимизировать функционирование, продвигать ребёнка к самостоятельности и улучшать качество жизни. Конкретные цели направлены на устранение основных дефицитов РАС и стремятся к [1-3]:

●Улучшить социальное функционирование и игровые навыки

●Улучшайте коммуникативные навыки (как функциональные, так и спонтанные)

●Улучшить адаптивные навыки

●Уменьшить нефункциональное или негативное поведение

●Способствуйте академическому функционированию и когнитивным способностям

Раннее вмешательство — Существует консенсус, что лечение РАС должно быть индивидуальным в зависимости от конкретных сильных и слабых сторон и потребностей ребёнка и семьи. Ранняя диагностика и раннее интенсивное лечение могут повлиять на исход, особенно в отношении поведения, функциональных навыков и коммуникации [1,4-7]. Хотя лекарства нет, симптомы могут со временем уменьшаться и в небольшом меньшинстве минимизироваться до степени, когда они больше не вызывают инвалидности [6,8,9].

Появляется всё больше доказательств того, что вмешательство становится более эффективным, если начать как можно раньше [10-14]. Разработка соответствующих стратегий управления в ранние годы может помочь минимизировать или даже избежать последующих поведенческих проблем [14-16].

Участие специалистов — Дети с диагнозом РАС должны проходить постоянное наблюдение у специалиста (например, педиатра по развитию и поведению, невролога, психолога, психиатра) или команды специалистов, которые могут отслеживать прогресс, давать рекомендации по поведенческому программированию и скрининговать медицинские проблемы. В состав оценки или начальной управленческой команды поставщиков может быть [17]:

●Педиатр развития, детский невролог, детский психиатр

●Психолог или нейропсихолог

●Генетик или консультант по генетике

●Логопед

●Эрготерапевт

●Аудиолог

●Социальный работник

Частота визитов у специалистов зависит от прогресса ребёнка и/или особых проблем, требующих внимания. В Соединённых Штатах услуги, покрываемые страховкой, могут использоваться для дополнения существующих услуг раннего вмешательства или специального образования. В некоторых случаях услуги, финансируемые страховкой, могут составлять большую часть программ индивидуального ребёнка.

Лечение — Терапии для детей с РАС могут предоставляться программой раннего вмешательства, школьной программой специального образования или терапевтами в частной практике.

В Соединённых Штатах Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) гарантирует бесплатное и надлежащее государственное образование для каждого ребёнка с инвалидностью, включая тех, у кого есть РАС [18]. Каждый штат или территория разрабатывает собственную политику для реализации IDEA. В большинстве штатов определённое агентство предоставляет услуги раннего вмешательства до поступления в дошкольный или детский сад (возраст варьируется в зависимости от штата). (См.  раздел «Специфические нарушения обучения у детей: определения и законы, влияющие на услуги для учащихся в Соединённых Штатах», раздел «Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA)».)

По мере того как ребёнок становится подходящим для получения школьных услуг (возраст варьируется в зависимости от штата), ответственность за предоставление услуг и образование становится государственная школьная система. Предоставляемые услуги изложены в индивидуальной образовательной программе (ИПР), которая рассматривается как минимум раз в год. (См.  раздел «Специфические нарушения обучения у детей: определения и законы, влияющие на услуги для учащихся в Соединённых Штатах», раздел «Закон об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA)».)

В Соединённых Штатах страховое покрытие лечения РАС доступно в большинстве штатов и округе Колумбия. Национальная конференция законодательных собраний штатов предоставляет актуальный список штатов, в которых существуют законы, предоставляющие некоторое страховое покрытие для медицински необходимых терапий при РАС.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ —

Лечение расстройства аутистического спектра (РАС) сосредоточено на поведенческих и образовательных вмешательствах, направленных на основные симптомы РАС (то есть дефициты в социальной коммуникации/взаимодействии и ограниченные, повторяющиеся модели поведения, интересов и деятельности (см.  >«Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: оценка и диагностика», раздел «Диагностические критерии») [14]. Фармакологические вмешательства могут использоваться для лечения медицинских или психиатрических сопутствующих заболеваний или контроля симптомов, но не лечат основные дефициты. Кроме того, многие семьи обращаются к комплементарным или альтернативным методам терапии [19,20].

Конкретные программы лечения должны быть индивидуализированы в соответствии с функционированием и потребностями ребёнка [1]. Программы лечения должны контролироваться для обеспечения адекватной реакции на терапию. Программу следует пересматривать и корректировать по мере изменения потребностей ребёнка со временем. (См.  раздел «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: поведенческие и образовательные вмешательства», раздел «Обзор программ вмешательства».)

Поведенческие и образовательные вмешательства — Важность ранних интенсивных поведенческих и образовательных вмешательств для улучшения результатов у детей с РАС хорошо задокументирована [1,10-14]. Большая часть исследований была посвящена детям дошкольного возраста и школьному возрасту. Менее надёжная информация об эффективности программ лечения у детей младше двух лет или у подростков. Ни одна терапия не оказалась наиболее эффективной. Однако некоторые методы лечения содержат больше данных, подтверждающих их эффективность, чем другие.

Основные особенности успешных образовательных программ по аутизму описаны в таблице (таблица 1) [1,10-12,14].

Поведенческие и образовательные вмешательства для детей с РАС обсуждаются отдельно. (См.  «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: поведенческие и образовательные вмешательства».)

Психофармакологические вмешательства — Психотропные препараты часто применяются у детей с РАС для лечения целевых симптомов, включая:

●Гиперактивность, невнимательность и импульсивность

●Агрессия, вспышки эмоций и самоповреждение

●Тревога

●Обсессивно-компульсивное поведение, жёсткость и повторяющееся поведение

●Симптомы депрессии

●Нарушения сна

Эти вмешательства обсуждаются отдельно. (См.  «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: фармакологические вмешательства».)

Психофармакологические вмешательства не лечат основной РАС. Однако они могут улучшить функционирование ребёнка и способность участвовать в поведенческих вмешательствах. Психофармакологические вмешательства следует использовать в сочетании с соответствующими поведенческими и экологическими вмешательствами. (См.  раздел «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: поведенческие и образовательные вмешательства», раздел «Обзор программ вмешательства».)

Комплементарные и альтернативные терапии — многие семьи ищут комплементарные и альтернативные методы лечения РАС [19,20]. Однако они могут не упоминать об этих методах своему традиционному врачу, если тот не спросит о них конкретно.

Комплементарные и альтернативные методы лечения РАС разнообразны: от биологически обоснованных терапий (например, витаминные или минеральные добавки, специальные диеты) до более инвазивных методов лечения, таких как гипербарическое лечение кислородом, хелирование и инъекционные препараты [21]. Медицинская литература по многим дополнительным и альтернативным методам лечения РАС ограничена. Тем не менее, крайне важно, чтобы поставщики, ухаживающие за детьми с РАС, были осведомлены о таких методах лечения, чтобы помочь семьям отличить эффективные методы от тех, что не доказали доказательства, оказались неэффективными или потенциально опасными [14,17].

Комплементарные и альтернативные методы лечения РАС обсуждаются отдельно. (См.  «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: комплементарные и интегративные терапии медицины».)

РОЛЬ ПОСТАВЩИКА ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ —

Первичный врач играет важную роль в: ранней идентификации расстройства аутистического спектра (РАС); регулярное поддержание здоровья, профилактика и координация ухода за детьми с РАС; а также предоставление поддержки, наставничества и адвокации для семей детей с РАС.

Ранняя диагностика — Первичный врач может быть первичным специалистом, который выражает обеспокоенность по поводу РАС или с кем семья обсуждает опасения по поводу РАС. Скрининг и направление для детей с подозрением на РАС обсуждаются отдельно. (См.  раздел «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: наблюдение и скрининг в первичной медико-санитарной помощи», раздел «Наблюдение и ранние признаки РАС » и  «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: инструменты скрининга».)

Медицинский дом — Первичный врач может предоставить медицинский дом для детей с РАС [17,22]. Подход к уходу в медицинском доме обсуждается отдельно. (См.  раздел «Дети и молодежь с особыми потребностями в здравоохранении», раздел «Рамки ухода».)

Визиты в офис — дефициты в социальном взаимодействии, коммуникации, сенсорных отвращениях и трудности в новых ситуациях могут сделать визиты в офис сложными [2]. Обычно требуется больше времени для записи. Стратегии, которые могут облегчить обследование, включают:

●Общение с опекуном до и во время визита или процедуры о стратегиях оптимизации соблюдения требований пациентов

●«Практический» визит для знакомства пациента с обстановкой в кабинете, персоналом и рутиной

●Семья использует «социальную историю» или визуальную тематическую доску, которая оценивает ожидаемые части визита, чтобы помочь ребёнку понять, чего ожидать

●Дать достаточно времени для сбора анамнеза и разговора с родителем или опекуном до осмотра

●Позволяя ребёнку управлять инструментами и материалами

●Простота инструкций

●Использование простого языка для тех, у кого низкие языковые навыки, чёткое общение и избегание абстрактного языка и фигур речи

●Использование визуальных подсказок и поддержки

●Наличие семьи и/или знакомого персонала

●Минимизировать части исследования, которые могут быть слишком утомительными или перегружающими

Рутинный уход — Дети с РАС имеют те же общие медицинские потребности, что и другие дети, и должны получать одинаковую профилактическую помощь и скрининг [2]. (См.  "Скрининговые тесты у детей и подростков", раздел "Общие скрининговые тесты в педиатрии" и "Стандартные прививки для детей и подростков: обзор", раздел 'Рутинное расписание'.)

Особенно важно получать информацию о поведении во время приёма пищи, питании, физической активности и времени перед экраном (например, телевизор, компьютер) для оценки возможных дефицитов питательных веществ (например, кальция, витамина D) и снижения минеральной плотности костей [23,24]. Также важно узнать альтернативные или комплементарные терапии, которые могут влиять на питательный статус. Дети с РАС с низким индексом массы тела, недостаточным потреблением кальция и энергии, а также высоким соотношением времени перед экраном к физической активности могут подвергаться риску снижения плотности костей [24]. У них также наблюдается повышенная частота желудочно-кишечных симптомов, включая запоры, по сравнению с детьми без РАС [25]. (См.  «Диетический анамнез и рекомендуемое питание у детей» и  «Рекомендации по питанию для малышей, дошкольников и детей школьного возраста» и  «Функциональный запор у младенцев, детей и подростков: клинические особенности и диагностика», раздел «Способствующие факторы».)

Возможно, потребуется адаптировать предварительные рекомендации по безопасности для детей с РАС, особенно в отношении утопления [26,27] и заблуждения [28-31]. В опросе 1218 семей детей с РАС примерно половина респондентов указала, что их ребёнок пытался сбежать (то есть сбежать, сбежать) хотя бы один раз после четырёх лет [28]. Среди пропавших 65 процентов находились в опасности травм на ДТП, а 24 процента — утонуть. Максимальный возраст для попыток побега составлял 5,4 года. В «худший год» для побега 29 процентов респондентов сообщили, что попытки побега происходили более одного раза в день. Частота побегов увеличивалась с ростом тяжести аутизма и часто была ориентирована на цели (например, попытка достичь места удовольствия, попытка избежать неприятных раздражителей, преследование особых интересов и т.д.). (См.  раздел «Продвижение безопасности у детей с ограниченными возможностями», «Предотвращение побегов».)

Наблюдение за сопутствующими заболеваниями — Дети с РАС могут иметь или развивать ряд сопутствующих состояний, для которых первичный врач может проводить наблюдение. К ним относятся [32]:

●Медицинские расстройства (например, судороги; возможные генетические заболевания; отравление свинцом у детей с ПИКА)

●Сопутствующие заболевания развития и психического здоровья (например, гиперактивность, тревожность, депрессия, поведенческая регуляция, суицидальные мысли)

●Проблемы со сном (например, позднее начало, частые пробуждения, беспокойство), которые могут влиять на дневное функционирование

●Проблемы с желудочно-кишечным трактом, питанием и питанием (например, запор, ограниченное питание)

●Задержки в освоении навыков самопомощи (например, туалет, одевание, гигиена)

Врачи первичной медицинской помощи должны контролировать как медицинские, так и психические проблемы, а также предоставлять соответствующее лечение или направление в соответствии с требованиями. Когда необходимы диагностические исследования, важно определить, может ли ребёнок участвовать и как лучше всего подготовить его к тесту.

Доступ к уходу — дети с РАС существенно недостаточно обслуживаются в медицинских учреждениях. Хотя им больше нужна специализированная медицинская помощь, чем у других детей (с инвалидностью и без неё) [33], они и их семьи испытывают трудности с получением соответствующей медицинской помощи в медицинских учреждениях [34-36]. Они также чаще, чем другие дети с особыми медицинскими потребностями (CSHCN), имеют задержку или отказ от ухода, получают уход, не ориентированный на семью, и имеют неудовлетворённые потребности в конкретных медицинских и семейных услугах [34,35]. Только каждый пятый ребёнок с РАС получает уход в медицинском доме, а 63 процента имеют неудовлетворённые потребности в специализированных услугах [37]. Дополнительные факторы риска, такие как низкий социально-экономический статус и статус расовой и этнической недостаточной группы, дополнительно ограничивают доступ к медицинской помощи [38].

Трудности с получением помощи связаны с существенным негативным воздействием на семьи детей с РАС. В Национальном опросе CSHCN (2005–2006) семьи детей с РАС чаще, чем другие представители CSHCN, сообщали о финансовых проблемах, нуждались в дополнительном доходе на медицинское обслуживание ребёнка и сокращали или прекращали работу ради ухода за ребёнком [34].

Поддержка семьи — После диагностирования РАС у ребёнка первичный врач играет ключевую роль в поддержке семьи [22]. Врач первичной помощи может посещать пациента и его его семью чаще, чем специалист(и).

Многим семьям требуется постоянное образование и поддержка для облегчения зачисления в соответствующие программы терапии аутизма. Врач первичной помощи может помочь семье понять основные компоненты программы лечения и понять, какие типы программ имеют доказательства пользы. (См. выше раздел «Поведенческие и образовательные вмешательства ».)

Врач первичной помощи может помочь семьям понять законы о специальном образовании, касающиеся детей с РАС, обучать семьи их правам и помочь им пройти процесс индивидуальной образовательной программы (ИПР) [2,22] (см.  «Специфические нарушения обучения у детей: определения и законы, влияющие на услуги для учащихся в США», раздел «Обзор законов, влияющих на услуги для учащихся»). Важно, чтобы врачи первичной помощи знали, какие местные или национальные агентства и организации предоставляют вмешательства и/или поддержку для аутизма в своих сообществах, чтобы они могли правильно направлять семью.

Врач первичной помощи также может дать рекомендации о возможных преимуществах и рисках комплементарных и альтернативных терапий [22]. (См.  раздел «Расстройство аутистического спектра у детей и подростков: комплементарные и интегративные медицинские терапии», раздел «Консультирование опекунов».)

ПРОГНОЗ

Основные симптомы — Трудно предсказать исходы для детей с расстройством аутистического спектра (РАС), особенно для детей младше трёх лет. Некоторые дети сохраняют диагноз, несмотря на улучшение основных симптомов; другие, особенно с более лёгкими симптомами, могут больше не соответствовать диагностическим критериям РАС [6,8,9,39-42]. Обычно дети, которые больше не соответствуют критериям РАС, демонстрируют некоторые остаточные социальные, языковые и поведенческие симптомы и могут соответствовать критериям для языковых, внимательных и/или расстройств настроения [42].

Факторы, связанные с положительными результатами, включают [6,9,10,39,43-46]:

●Наличие совместного внимания

●Функциональные игровые навыки

●Более высокая когнитивная абилиНичья

●Снижение тяжести симптомов РАС

●Ранняя идентификация

●Участие в вмешательстве

●Переход к инклюзивности среди типичных сверстников

Факторы, связанные с менее благоприятными результатами, включают:

●Отсутствие совместного внимания к четырём годам

●Отсутствие функциональной речи к пяти годам

●Коэффициент интеллекта (IQ) <70

●Судороги или другие сопутствующие медицинские или нейроразвивающиеся состояния

●Тяжёлые симптомы РАС

Социальная функция и занятость — Другие данные о результатах для людей с РАС ограничены и в основном основаны на нескольких популяционных выборочных исследованиях. Во многих из этих исследований социальное функционирование оставалось проблемой. В национально репрезентативной выборке подростков и молодых взрослых с РАС социальная изоляция была распространена (55 процентов не встречались с друзьями в предыдущем году; 64 процента не получали телефонных звонков от друзей в предыдущем году) [47]. Факторами, связанными с более активным социальным взаимодействием, были способность эффективно общаться, менее выраженный РАС, отсутствие бедности и наличие родителей, которые их отстаивали в школе.

Хотя это не рассматривалось в контексте социального функционирования, многие люди с РАС со временем находили работу. В опросе родителей, опекунов и молодых взрослых с РАС 2007–2008 годов (от 19 до 23 лет), 9 процентов прошли профессиональное или техническое образование, 35 процентов учились в колледже (два или четыре года), а 55 процентов имели оплачиваемую работу в первые шесть месяцев после окончания школы [48]. Участие в послесреднем образовании или трудоустройстве увеличивалось с количеством лет вне школы (48 процентов через один-два года, 89 процентов в четыре и более) и было связано с более высокими функциональными способностями и более высоким доходом родителей или опекунов.

Занятость не обязательно означала независимость, на которую влияли многочисленные факторы. В другом долгосрочном исследовании взрослых с разным уровнем когнитивных функций только 12 процентов достигли высокого уровня самостоятельности, и общий результат был варьируемым, даже у тех, у кого IQ >70 [49]. Однако в когорте лиц с высоким уровнем сопутствующих психиатрических заболеваний (59 процентов) до 50 процентов взрослых со средними или близкими к средним когнитивным способностям, которые продолжали соответствовать критериям для постановки диагноза РАС во взрослом возрасте, достигли высокого уровня независимости в работе и домашней жизни [17,50]. Тем не менее, относительно немногие из них вступали в брак или вступали во взаимные отношения, что подчёркивает постоянные нарушения социального функционирования, описанные выше.

Смертность — Хотя абсолютный риск смертности у детей, подростков и молодых взрослых с РАС низок, он выше, чем в общей популяции [51-56]. В лонгитюдной когорте лиц с РАС, родившихся между 1980 и 2010 годами, которых наблюдали до 2013 года, абсолютный риск смертности составлял 0,3 процента, но был вдвое выше, чем у людей без РАС [55].

Смертность часто связывают с травмами (например, утоплением, удушением) и сопутствующими физическими, неврологическими или психическими заболеваниями (например, эпилепсия, интеллектуальная отсталость) [53,57-61].

Дети, подростки и взрослые с РАС, по-видимому, подвержены повышенному риску суицидальных мыслей и попыток суицида в поздней жизни, но причина неясна [7,62,63]. В лонгитюдном исследовании на основе популяционного случая-контроля риск попытки суицида был повышен у 5618 подростков и молодых взрослых (в возрасте от 12 до 29 лет) с РАС по сравнению с контрольными группами, сопоставленными по возрасту и полу [62]. Хотя распространённость суицидальных сопутствующих заболеваний (например, расстройств настроения, расстройства употребления психоактивных веществ) была повышена у пациентов с РАС, после контроля психиатрической сопутствующей болезни РАС оставался независимым фактором риска.

РЕСУРСЫ —

Онлайн-ресурсы для специалистов и семей детей с расстройствами аутистического спектра приведены в таблице (таблица 2).

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: расстройство аутистического спектра».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти статьи по обучению пациентов по различным темам, найдя по запросу «информация о пациенте» и ключевом слове, представляющем интерес.)

●Тема основ (см. «Образование пациентов: расстройство аутистического спектра (Основы)»)

●Тема «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: расстройство аутистического спектра (за пределами основ)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Подход к управлению**

•Расстройство аутистического спектра (РАС) — это хроническое состояние, требующее комплексного подхода к лечению. Управление должно быть индивидуально адаптировано с учетом возраста ребёнка и его специфических потребностей. (См. раздел «Общие принципы » выше.)

•Хотя лекарства от РАС нет, ранняя диагностика и раннее интенсивное лечение могут повлиять на результат. (См. выше «Раннее вмешательство ».)

●**Лечение**

•Цели лечения — максимально эффективно функционировать, продвигать ребёнка к самостоятельности и улучшать качество жизни. (См. раздел «Цели » выше.)

•Лечение РАС сосредоточено на поведенческих и образовательных вмешательствах, направленных на основные симптомы. Фармакологические вмешательства могут использоваться как дополнение к лечению медицинских или психиатрических сопутствующих заболеваний. Программы лечения должны контролироваться для обеспечения адекватного ответа на терапию; Программу следует корректировать по мере изменения потребностей ребёнка. (См. выше раздел «Методы лечения ».)

●**Роль врача первичной помощи — **первичного врача Опекун должен проводить постоянную оценку прогресса ребёнка, обеспечивать постоянное семейное образование и поддержку (таблица 2), скрининг на сопутствующие медицинские состояния и направлять семьи к соответствующим специалистам по мере необходимости. Тщательное наблюдение со стороны врача первичной помощи особенно важно, поскольку у детей с РАС ограниченный доступ к медицинской помощи по разным причинам. (См. выше раздел «Роль первичного врача ».)

●**Прогноз **— результаты варьируются в зависимости от тяжести симптомов и ранней идентификации. Дети с РАС могут быть подвержены повышенному риску снижения социальной функции и более высокой смертности в возрасте подростков или взрослых. (См. «Прогноз» выше.)

ПРИЗНАТЕЛЬНОСТЬ —

Редакция UpToDate выражает благодарность доктору Кэролин Бриджмохан, доктору медицины (покойной), которая внесла вклад в более раннюю версию обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Маглионе МА, Ганс Д, Дас Л и др. Немедицинские вмешательства для детей с РАС: рекомендуемые рекомендации и потребности в дальнейших исследованиях. Педиатрия 2012; 130 Suppl 2:S169.
* Майерс С.М. Управление расстройствами аутистического спектра в первичной медико-санитарной помощи. Педиатр Энн 2009; 38:42.
* Лай МС, Ломбардо М.В., Барон-Коэн С. Аутизм. Lancet 2014; 383:896.
* Бэрд Г., Чарман Т., Кокс А., и др. Текущая тема: скрининг и наблюдение на аутизм и распространённые нарушения развития. Arch Dis Child, 2001; 84:468.
* Раттер М. Аутизм: его распознавание, ранняя диагностика и последствия для служения. J Dev Behav Pediatr 2006; 27:S54.
* Оринштейн А.Дж., Хелт М., Тройб Э., и др. Вмешательство для достижения оптимального результата у детей и подростков с историей аутизма. J Dev Behav Pediatr 2014; 35:247.
* Culpin I, Mars B, Pearson RM и др. Аутистические черты и суицидальные мысли, планы и самоповреждение в позднем подростковом возрасте: популяционное когортное исследование. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2018; 57:313.
* Фейн Д., Бартон М., Эйгсти И.М. и др. Оптимальный исход у людей с историей аутизма. J Child Psychol Psychiatry 2013; 54:195.
* Фаунтин С, Винтер А.С., Беарман П.С. Шесть траекторий развития характеризуют детей с аутизмом. Педиатрия 2012; 129:e1112.
* Комитет Национального исследовательского совета по образовательным вмешательствам для детей с аутизмом. Образование детей с аутизмом, Лорд С., МакГи Дж.П. (ред.), National Academy Press, Вашингтон, округ Колумбия, 2001.
* Программа раннего вмешательства Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк. Руководство по клинической практике: Технический отчёт рекомендаций: Оценка и вмешательство аутизма/повсеместных нарушений развития для маленьких детей (возраст 0-3 года). Публикация No 4217, Олбани, Нью-Йорк, 1999.
* Доусон Г., Остерлинг Дж. Раннее вмешательство при аутизме: эффективность и общие элементы современных подходов. В: Эффективность раннего вмешательства: исследования второго поколения, Guralnick MJ (ред.), Paul Brookes, Балтимор, MD, 1997. стр. 307.
* Фолькмар Ф., Сигел М., Вудбери-Смит М., и др. Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с расстройством аутистического спектра. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2014; 53:237.
* Хайман SL, Леви SE, Майерс SM, СОВЕТ ПО ДЕТЯМ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ, СЕКЦИЯ ПО РАЗВИТИЮ И ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПЕДИАТРИИ. Идентификация, оценка и лечение детей с расстройством аутистического спектра. Педиатрия 2020; 145.
* Howlin P. Обзор практикующего специалиста: психологические и образовательные методы лечения аутизма. J Child Psychol Psychiatry 1998; 39:307.
* Дюран VM, Carr EG. Обучение функциональной коммуникации для снижения сложного поведения: поддержание и применение в новых условиях. J Appl Behav Anal 1991; 24:251.
* Карбоне П.С., Фарли М., Дэвис Т. Первичная медицинская помощь детям с аутизмом. Am Fam Physician 2010; 81:453.
* Публичный закон 108-446. Закон о улучшении образования людей с ограниченными возможностями 2004 года. Доступно по адресу: www.copyright.gov/legislation/pl108-446.pdf (Дата обращения: 20 мая 2010 года).
* Хэнсон Э., Калиш Л.А., Банс Э. и др. Использование комплементарной и альтернативной медицины среди детей с диагнозом расстройства аутистического спектра. J Autism Dev Disord 2007; 37:628.
* Вонг ХХ, Смит РГ. Модели применения комплементарной и альтернативной медицинской терапии у детей с диагнозом расстройств аутистического спектра. J Autism Dev Disord 2006; 36:901.
* Леви С.Е., Хайман С.Л. Комплементарные и альтернативные методы лечения для детей с расстройствами аутистического спектра. Детский подростковый психиатр, Клин, Н.Ам., 2008; 17:803.
* Комитет по делам детей с ограниченными возможностями. Американская академия педиатрии: роль педиатра в диагностике и лечении расстройств аутистического спектра у детей. Педиатрия 2001; 107:1221.
* Хайман С.Л., Стюарт П.А., Шмидт Б. и др. Поступление питательных веществ из пищи у детей с аутизмом. Педиатрия 2012; 130:S145.
* Соден SE, Гаррисон CB, Иган AM, Beckwith AM. Питание, физическая активность и минеральная плотность костей у подростков с расстройствами аутистического спектра. J Dev Behav Pediatr 2012; 33:618.
* МакЭлханон БО, МакКракен К, Карпен С, Шарп ВГ. Желудочно-кишечные симптомы при расстройстве аутистического спектра: мета-анализ. Педиатрия 2014; 133:872.
* Peden AE, Willcox-Pidgeon S. Расстройство аутистического спектра и непреднамеренное смертельное утопление детей и подростков в Австралии: эпидемиологический анализ. Arch Dis Child 2020; 105:869.
* Guan J, Li G. Характеристики случайных смертей от утопления у детей с расстройством аутистического спектра. Inj Epidemiol 2017; 4:32.
* Андерсон С., Лоу Дж.К., Дэниелс А., и др. Распространение и влияние побега на семью у детей с расстройствами аутистического спектра. Педиатрия 2012; 130:870.
* Kiely B, Migdal TR, Vettam S, Adesman A. Распространенность и корреляции побега в национально репрезентативной выборке детей с нарушениями развития в США. PLoS One 2016; 11:e0148337.
* Rice CE, Zablotsky B, Avila RM и др. Сообщались о поведении странствия среди детей с расстройством аутистического спектра и/или интеллектуальной отсталостью. J Pediatr 2016; 174:232.
* Маклафлин Л., Кейм С.А., Адесман А. Блуждание детьми с расстройством аутистического спектра: ключевые клинические факторы и роль школ и педиатров. J Dev Behav Pediatr 2018; 39:538.
* Сюэ Мин, Бримакомб М, Чаабан Дж и др. Расстройства аутистического спектра: сопутствующие клинические расстройства. J Child Neurol 2008; 23:6.
* Липтак Г.С., Стюарт Т., Ауингер П. Использование медицинских услуг и расходы для детей с аутизмом: данные из национальных выборок США. J Autism Dev Disord 2006; 36:871.
* Коган М.Д., Стрикленд Б.Б., Блумберг С.Дж. и др. Национальный профиль медицинского опыта и семейного влияния расстройства аутистического спектра среди детей в США, 2005–2006 годы. Педиатрия 2008; 122:e1149.
* Krauss MW, Gulley S, Sciegaj M, Wells N. Доступ к специализированной медицинской помощи для детей с умственной отсталостью, аутизмом и другими специальными медицинскими потребностями. Мент Ретард, 2003; 41:329.
* Рубль Л.А., Хефлингер К.А., Ренфрю Дж.В., Сондерс Р.К. Доступ и использование услуг детьми с расстройствами аутистического спектра в Medicaid Managed Care. J Autism Dev Disord 2005; 35:3.
* Фармер Дж.Е., Кларк М.Дж., Мэйфилд Вашингтон и др. Связь между медицинским домом и неудовлетворёнными потребностями детей с расстройствами аутистического спектра. Здоровье матери и ребёнка J 2014; 18:672.
* Томас К.С., Эллис А.Р., МакЛорин С., и др. Доступ к медицинской помощи для услуг, связанных с аутизмом. J Autism Dev Disord 2007; 37:1902.
* Андерсон Д.К., Лян Дж.В., Лорд С. Прогнозирование исхода для молодых взрослых среди более и менее когнитивно способных людей с расстройствами аутистического спектра. J Child Psychol Psychiatry 2014; 55:485.
* ounderline abstract_t">Szatmari P, Georgiades S, Duku E и др. Траектории развития тяжести симптомов и адаптивного функционирования в когорте дошкольников с расстройством аутистического спектра. Психиатрия JAMA 2015; 72:276.
* Виссер Дж.С., Роммельс Н.Н.Дж., Лаппеншаар М., и др. Вариации ранних траекторий симптомов аутизма связаны с развитием языковых, когнитивных и поведенческих проблем. J Am Acad по детской подростковой психиатрии 2017; 56:659.
* Шульман Л., Д'Агостино Э., Ли С., и др. Когда ранняя диагностика расстройства аутистического спектра проходит, что остаётся? J Child Neurol 2019; 34:382.
* Гиллберг С, Стеффенбург С. Исход и прогнозные факторы при инфантильном аутизме и схожих состояниях: популяционное исследование 46 случаев, проследившихся до полового созревания. Дж. Аутизм Дев Дисорд, 1987; 17:273.
* Сигман М., МакГоверн К.В. Улучшение когнитивных и языковых навыков от дошкольного возраста до подросткового возраста при аутизме. J Autism Dev Disord 2005; 35:15.
* Stevens MC, Fein DA, Dunn M, и др. Подгруппы детей с аутизмом с помощью кластерного анализа: лонгитюдное исследование. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2000; 39:346.
* Хаулин П., Мосс П., Сэвидж С., Раттер М. Социальные результаты в средней и поздней взрослой жизни среди лиц, диагностированных с аутизмом и средним невербальным IQ в детстве. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2013; 52:572.
* Липтак GS, Кеннеди JA, Доса NP. Социальное участие в национально репрезентативной выборке пожилой молодежи и молодых взрослых с аутизмом. J Dev Behav Pediatr, 2011; 32:277.
* Шаттак П.Т., Нарендорф С.К., Купер Б., и др. Послесреднее образование и трудоустройство среди молодежи с расстройством аутистического спектра. Педиатрия 2012; 129:1042.
* Хоулин П., Гуд С., Хаттон Дж., Раттер М. Взрослое исходное решение для детей с аутизмом. J Child Psychol Psychiatry 2004; 45:212.
* Фарли М.А., МакМахон В.М., Фомбонн Э., и др. Двадцатилетний результат для людей с аутизмом и средними или почти средними когнитивными способностями. Аутизм Res 2009; 2:109.
* Шавелл Р.М., Страусс ДиДжей, Пикетт Дж. Причины смерти при аутизме. J Autism Dev Disord 2001; 31:569.
* Mouridsen SE, Brønnum-Hansen H, Rich B, Isager T. Смертность и причины смерти при расстройствах аутистического спектра: обновление. Autism 2008; 12:403.
* Билдер Д., Боттс Э.Л., Смит К.Р. и др. Избыточная смертность и причины смерти при расстройствах аутистического спектра: продолжение эпидемиологического исследования аутизма в Юте/UCLA 1980-х годов. J Autism Dev Disord 2013; 43:1196.
* Вулфенден С., Саркози В., Ридли Г. и др. Систематический обзор двух исходов при расстройстве аутистического спектра — эпилепсии и смертности. Dev Med Child Neurol 2012; 54:306.
* Шендел Д.Е., Овергаард М., Кристенсен Дж. и др. Связь психиатрической и неврологической сопутствующей заболеваемости со смертностью среди лиц с расстройством аутистического спектра в датской популяции. JAMA Pediatr 2016; 170:243.
* Гиллберг С, Биллстедт Э, Сунд В, Гиллберг И.С. Смертность при аутизме: перспективное долгосрочное исследование на уровне сообщества. J Autism Dev Disord 2010; 40:352.
* Пикетт Дж., Сю Э., Тухман Р., и др. Смертность у людей с аутизмом, с эпилепсией и без неё. J Child Neurol 2011; 26:932.
* Guan J, Li G. Смертность от травм у лиц с аутизмом. Am J по общественному здравоохранению 2017; 107:791.
* Хирвикоски Т., Миттендорфер-Рутц Э., Боман М., и др. Преждевременная смертность при расстройстве аутистического спектра. Br J Psychiatry 2016; 208:232.
* Хуанг Ю.Х., Ву С.И., Ли М.Дж. и др. Избыточная смертность у людей с расстройством аутистического спектра: популяционное когортное исследование. Нейропсихиатр Dis Treat 2024; 20:247.
* Forsyth L, McSorley M, Rydzewska E. Смертность по всем причинам и причинам у людей с расстройством аутистического спектра: систематический обзор. Res Autism Autism Spectr Disord 2023; 105.
* Чен М.Х., Пан Т.Л., Лан В.Х. и др. Риск попыток суицида среди подростков и молодых взрослых с расстройством аутистического спектра: национальное долгосрочное последующее исследование. J Clin Psychiatry 2017; 78:e1174.
* Шиндел Б.Дж., Баер Чен Б., Уилкокс Х.К. и др. Суицидальные мысли и поведение у детей и подростков с расстройством аутистического спектра. JAMA Pediatr 2024; 178:620.Тема 608 Версия 44.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Autism spectrum disorder in children and adolescents: Overview of management and prognosis
Author:Laura Weissman Hale, MD Section Editor:Marilyn Augustyn, MD Deputy Editor:Niloufar Tehrani, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Autism spectrum disorder (ASD) is a biologically based neurodevelopmental disorder characterized by persistent deficits in social communication and social interaction and restricted, repetitive patterns of behavior, interests, and activities.

This topic will provide an overview of the treatment of ASD. Related topics are presented separately:

●(See  "Autism spectrum disorder (ASD) in children and adolescents: Terminology, epidemiology, and pathogenesis".)

●(See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Clinical features".)

●(See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Evaluation and diagnosis".)

●(See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Behavioral and educational interventions".)

●(See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Pharmacologic interventions".)

●(See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Complementary and integrative medicine therapies".)

TERMINOLOGY —

Autism spectrum disorder encompasses disorders previously known as autistic disorder (classic autism, sometimes called early infantile autism, childhood autism, or Kanner's autism), childhood disintegrative disorder, pervasive developmental disorder-not otherwise specified, and Asperger disorder (also known as Asperger syndrome). (See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Evaluation and diagnosis", section on 'Diagnostic criteria'.)

GENERAL PRINCIPLES —

Autism spectrum disorder (ASD) is a chronic condition that requires a comprehensive treatment approach. Individuals with ASD have varying degrees of impairment in social and behavioral function. Management must be individualized according to the child's age and specific needs [1]. Management of ASD requires a multidisciplinary approach that makes use of the child's strengths to address his or her weaknesses.

Goals — The overarching goals of treatment are to maximize functioning, move the child toward independence, and improve the quality of life. Specific goals address the core deficits of ASD and seek to [1-3]:

●Improve social functioning and play skills

●Improve communication skills (both functional and spontaneous)

●Improve adaptive skills

●Decrease nonfunctional or negative behaviors

●Promote academic functioning and cognition

Early intervention — There is a consensus that treatment for ASD must be individualized depending upon the specific strengths, weaknesses, and needs of the child and family. Early diagnosis and early intensive treatment have the potential to affect outcome, particularly with respect to behavior, functional skills, and communication [1,4-7]. Although there is no cure, symptoms can decrease over time and in a small minority be minimized to the extent that they no longer cause disability [6,8,9].

There is increasing evidence that intervention is more effective when initiated as early as possible [10-14]. The establishment of appropriate management strategies in the early years can help to minimize or even avoid subsequent behavioral problems [14-16].

Specialist involvement — Children with a diagnosis of ASD should have ongoing follow-up with a specialist (eg, developmental and behavioral pediatrician, neurologist, psychologist, psychiatrist) or a team of providers who can monitor progress, provide recommendations for behavioral programming, and screen for medical concerns. The evaluation or initial management team of providers may include [17]:

●Developmental pediatrician, child neurologist, child psychiatrist

●Psychologist or neuropsychologist

●Geneticist or genetics counselor

●Speech language pathologist

●Occupational therapist

●Audiologist

●Social worker

The frequency of visits with specialist providers depends upon the child's progress and/or special issues that require attention. In the United States, services covered by insurance may be used to augment existing early intervention or special education services. In some cases, insurance-funded services may comprise the majority of an individual child's programming.

Treatment setting — Therapies for children with ASD may be provided by an early intervention program, school-based special education program, or by therapists in private practice.

In the United States, the Individuals with Disabilities Education Act (IDEA) guarantees a free and appropriate public education for every child with a disability, including those with ASD [18]. Each state or territory develops its own policies for carrying out the IDEA. In most states, a specific agency provides early intervention services before entry into preschool or kindergarten (the age varies depending upon the state). (See  "Specific learning disorders in children: Definitions and laws affecting services for students in the United States", section on 'Individuals with Disabilities Education Act (IDEA)'.)

As the child becomes eligible for school-based services (the age varies depending upon the state), the public school system becomes responsible for provision of services and education. The services provided are outlined in an individualized education program (IEP), which is reviewed at minimum of once a year. (See  "Specific learning disorders in children: Definitions and laws affecting services for students in the United States", section on 'Individuals with Disabilities Education Act (IDEA)'.)

In the United States, insurance coverage for ASD treatment is available in most states and the District of Columbia. The National Conference of State Legislatures provides a current list of states that have laws providing some insurance coverage for medically necessary therapies for ASD.

TREATMENT MODALITIES —

Treatment for autism spectrum disorder (ASD) focuses on behavioral and educational interventions that target the core symptoms of ASD (ie, deficits in social communication/interaction and restricted, repetitive patterns of behavior, interests and activities (see  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Evaluation and diagnosis", section on 'Diagnostic criteria') [14]. Pharmacologic interventions may be used to address medical or psychiatric comorbidities or provide symptom control but do not treat the core deficits. In addition, many families seek complementary or alternative therapies [19,20].

Specific treatment programs should be individualized according to the child's functioning and needs [1]. Treatment programs should be monitored to ensure appropriate response to therapy. The program should be reviewed and modified as the child's needs change over time. (See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Behavioral and educational interventions", section on 'Overview of intervention programs'.)

Behavioral and educational interventions — The importance of early intensive behavioral and educational interventions in improving outcomes for children with ASD is well documented [1,10-14]. Most of the research has focused on early-preschool and school-age children. There is less robust information about the efficacy of treatment programs in children younger than two years or in adolescents. No single therapy has proven to be most effective. However, certain therapies have more data to support their efficacy than others.

Core features of successful autism educational programs are described in the table  (table 1) [1,10-12,14].

Behavioral and educational interventions for children with ASD are discussed separately. (See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Behavioral and educational interventions".)

Psychopharmacologic interventions — Psychotropic medications often are used in children with ASD to treat targeted symptoms including:

●Hyperactivity, inattention, and impulsivity

●Aggression, outbursts, and self-injury

●Anxiety

●Obsessive-compulsive behaviors, rigidity, and repetitive behaviors

●Depressive symptoms

●Sleep dysfunction

These interventions are discussed separately. (See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Pharmacologic interventions".)

Psychopharmacologic interventions do not treat the underlying ASD. However, they can improve the child's functioning and the ability to participate in behavioral interventions. Psychopharmacologic interventions should be used in conjunction with appropriate behavioral and environmental interventions. (See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Behavioral and educational interventions", section on 'Overview of intervention programs'.)

Complementary and alternative therapies — Many families seek complementary and alternative therapies for ASD [19,20]. However, they may not mention these therapies to their traditional health care provider unless the provider asks about them specifically.

Complementary and alternative therapies for ASD are diverse, ranging from biologically based therapies (eg, vitamin or mineral supplements, special diets), to more invasive treatments, such as hyperbaric oxygen treatments, chelation, and injectable medications [21]. The medical literature on many complementary and alternative therapies for ASD is limited. Nonetheless, it is essential for providers caring for children with ASD to be aware of such treatments so that they can help the families distinguish effective treatments from those that are unproven, proven to be ineffective, or are potentially harmful [14,17].

Complementary and alternative therapies for ASD are discussed separately. (See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Complementary and integrative medicine therapies".)

ROLE OF THE PRIMARY CARE PROVIDER —

The primary care provider plays an important role in: early identification of autism spectrum disorder (ASD); routine health maintenance, preventive care and care coordination for children with ASD; and provision of support, guidance, and advocacy for families of children with ASD.

Early identification — The primary care provider may be the first provider to raise concerns about ASD or with whom the family discusses concerns about ASD. Screening and referral for children with suspected ASD are discussed separately. (See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Surveillance and screening in primary care", section on 'Surveillance and early indicators of ASD' and  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Screening tools".)

Medical home — The primary care provider may provide the medical home for children with ASD [17,22]. The medical home approach to care is discussed separately. (See  "Children and youth with special health care needs", section on 'Framework of care'.)

Office visits — The deficits in social interaction, communication, sensory aversions, and difficulty with novel situations can make office visits challenging [2]. More time usually is required for appointments. Strategies that may facilitate examination include:

●Communicating with caregivers before and during the visit or procedure about strategies to optimize patient compliance

●A "practice" visit to familiarize the patient with the office setting, staff, and routine

●Having the family use a "social story" or visual topic board reviewing the expected parts of the visit, to help the child understand what to expect

●Allowing enough time to take the history and talk with the parent or caregiver before the examination

●Allowing the child to manipulate instruments and materials

●Keeping instructions simple

●Using simple language for those with lower-level language abilities, speaking clearly, and avoiding abstract language and figures of speech

●Using visual cues and supports

●Having family and/or familiar staff available

●Minimizing portions of the examination that might be overwhelming or overstimulating

Routine care — Children with ASD have the same general health care needs as other children and should receive the same preventive care and screening [2]. (See  "Screening tests in children and adolescents", section on 'Common screening tests in pediatrics' and  "Standard immunizations for children and adolescents: Overview", section on 'Routine schedule'.)

It is particularly important to obtain information about mealtime behavior, dietary intake, physical activity, and screen time (eg, television, computer) to assess potential nutritional deficiencies (eg, calcium, vitamin D) and decreased bone mineral density [23,24]. It is also important to inquire about alternative or complementary therapies that may affect nutritional status. Children with ASD who have low body mass index, insufficient calcium and energy intake, and a high screen-time to physical activity ratio may be at risk for decreased bone density [24]. They also have increased rates of gastrointestinal symptoms, including constipation, than children without ASD [25]. (See  "Dietary history and recommended dietary intake in children" and  "Dietary recommendations for toddlers, preschoolers, and school-age children" and  "Functional constipation in infants, children, and adolescents: Clinical features and diagnosis", section on 'Contributing factors'.)

Anticipatory guidance regarding safety may need to be adapted for children with ASD, particularly regarding drowning [26,27] and wandering off [28-31]. In a survey of 1218 families of children with ASD, approximately one-half of respondents indicated that their child had tried to elope (ie, run off, bolt) at least once after four years of age [28]. Among those who went missing, 65 percent were in danger of traffic injury and 24 percent were in danger of drowning. The peak age for elopement attempts was 5.4 years. During the "worst year ever" for elopement, 29 percent of respondents reported that elopement attempts occurred more than once per day. The frequency of elopement increased with increasing severity of autism and was often goal-directed (eg, trying to reach a place of enjoyment, trying to escape uncomfortable stimuli, pursuing their special interest, etc). (See  "Promoting safety in children with disabilities", section on 'Prevention of elopement'.)

Surveillance for comorbidities — Children with ASD may have or develop a number of comorbid conditions for which the primary care provider can provide surveillance. These include [32]:

●Medical disorders (eg, seizures; potential genetic disorders; lead poisoning in children with pica)

●Developmental and mental health comorbidities (eg, hyperactivity, anxiety, depression, behavioral regulation, suicidality)

●Sleep problems (eg, late onset, frequent waking, restlessness), which may affect daytime function

●Gastrointestinal, feeding, and nutrition problems (eg, constipation, restricted diet)

●Delays in acquisition of self-help skills (eg, toileting, dressing, hygiene)

Primary care providers should monitor for both medical and mental health concerns and provide appropriate treatment or referral as indicated. When diagnostic studies are necessary, it is important to determine whether the child can participate and how to best prepare him or her for the test.

Access to care — Children with ASD are substantially underserved in the health care setting. Although they have a greater need for specialized health care than other children (with and without disabilities) [33], they and their families have difficulty accessing appropriate care in medical settings [34-36]. They are also more likely than other children with special health care needs (CSHCN), to have delayed or foregone care, receive care that is not family-centered, and have unmet needs for specific health care and family support services [34,35]. Only one in five children with ASD receives care in a medical home, and 63 percent have unmet needs for specialty care services [37]. Additional risk factors such as low socioeconomic status and racial and ethnic underrepresented group status further limit access to care [38].

Challenges in accessing care are associated with significant, negative impact on families of children with ASD. In the National Survey of CSHCN (2005-2006), families of children with ASD were more likely than those of other CSHCN to report financial problems, need additional income for the child's medical care, and reduce or stop work in order to care for their child [34].

Family support — Once a child is diagnosed with ASD, the primary care provider plays a critical role in supporting the family [22]. The primary care provider may see the patient and family more often than the specialist(s).

Many families require ongoing education and support to facilitate enrollment in appropriate autism therapy programs. The primary care provider can help the family to understand the essential components of the treatment program and which types of programs have evidence of benefit. (See 'Behavioral and educational interventions' above.)

The primary care provider can help families to understand the special education laws that pertain to children with ASD, educate families about their rights, and help them to navigate the individualized education program (IEP) process [2,22] (see  "Specific learning disorders in children: Definitions and laws affecting services for students in the United States", section on 'Overview of laws affecting services for students'). It is important for primary care providers to know which local or national agencies and organizations provide autism interventions and/or support in their communities so that they can guide the family appropriately.

The primary care provider also can provide advice about the potential benefits and risks of complementary and alternative therapies [22]. (See  "Autism spectrum disorder in children and adolescents: Complementary and integrative medicine therapies", section on 'Counseling caregivers'.)

PROGNOSIS

Core symptoms — It is difficult to predict outcomes for children with autism spectrum disorder (ASD), especially for children younger than three years. Some children will retain the diagnosis despite improvement in core symptoms; others, particularly those with milder symptoms, may no longer meet diagnostic criteria for ASD [6,8,9,39-42]. Typically, children who no longer meet criteria for ASD demonstrate some residual social, language, and behavioral symptoms and may meet criteria for language, attentional, and/or mood disorders [42].

Factors that have been associated with positive outcomes include [6,9,10,39,43-46]:

●Presence of joint attention

●Functional play skills

●Higher cognitive abilities

●Decreased severity of ASD symptoms

●Early identification

●Involvement in intervention

●A move toward inclusion with typical peers

Factors that have been associated with less favorable outcomes include:

●Lack of joint attention by four years of age

●Lack of functional speech by five years of age

●Intelligence quotient (IQ) <70

●Seizures or other comorbid medical or neurodevelopmental conditions

●Severe ASD symptoms

Social function and employment — Other outcome data for individuals with ASD are limited and mostly based on a few population sample studies. In many of these studies, social functioning continued to be a concern. In a nationally representative sample of adolescents and young adults with ASD, social isolation was common (55 percent had not gotten together with friends in the previous year; 64 percent had not received any phone calls from friends in the previous year) [47]. Factors associated with more social interaction included the ability to communicate effectively, less severe ASD, lack of poverty, and having parents who advocated for them at school.

Although not examined in the context of social functioning, many individuals with ASD found employment over time. In a 2007-2008 population-based survey of parents, guardians, and young adults with ASD (age 19 to 23 years), 9 percent had attended a vocational or technical education program, 35 percent had attended college (two- or four-year), and 55 percent had paid employment during the first six months after high school [48]. Participation in postsecondary education or employment increased with the number of years out of high school (48 percent at one to two years, 89 percent at four or more years) and was associated with higher functional ability and higher parent or guardian household income.

Employment did not necessarily equate with independence, which was affected by multiple factors. In another long-term study of adults with varying levels of cognitive function, only 12 percent achieved a high level of independence, and overall outcome was variable, even in those with IQ >70 [49]. However, in a cohort of individuals with a high level of comorbid psychiatric conditions (59 percent), as many as 50 percent of adults with average or near-average cognitive ability who continued to meet criteria for a diagnosis of ASD in adulthood achieved a high level of independence in work and home life [17,50]. Nonetheless, relatively few married or were involved in reciprocal relationships, highlighting the persistent deficits in social functioning described above.

Mortality — Although the absolute risk of mortality in children, adolescents, and young adults with ASD is low, it is higher than that in the general population [51-56]. In a longitudinal cohort of individuals with ASD born between 1980 and 2010 who were followed until 2013, the absolute risk of mortality was 0.3 percent, but it was twice that of individuals without ASD [55].

Mortality is often attributed to injuries (eg, drowning, suffocation) and comorbid physical, neurologic, or mental health conditions (eg, epilepsy, intellectual disability) [53,57-61].

Children, adolescents, and adults with ASD appear to be at increased risk of having suicidal thoughts and suicide attempts in later life, but it is unclear why [7,62,63]. In a longitudinal population-based case-control study, the risk of suicide attempt was increased in 5618 adolescents and young adults (age 12 to 29 years) with ASD compared with age- and sex-matched controls [62]. Although the prevalence of suicide-related comorbidities (eg, mood disorders, substance use disorders) was increased in patients with ASD, ASD remained an independent risk factor after controlling for psychiatric comorbidity.

RESOURCES —

Online resources for providers and families of children with autism spectrum disorder are provided in the table  (table 2).

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Autism spectrum disorder".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword[s] of interest.)

●Basics topic (see  "Patient education: Autism spectrum disorder (The Basics)")

●Beyond the Basics topic (see  "Patient education: Autism spectrum disorder (Beyond the Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Approach to management**

•Autism spectrum disorder (ASD) is a chronic condition that requires a comprehensive treatment approach. Management must be individualized according to the child's age and specific needs. (See 'General principles' above.)

•Although there is no cure for ASD, early diagnosis and early intensive treatment have the potential to affect outcome. (See 'Early intervention' above.)

●**Treatment**

•The goals of treatment are to maximize functioning, move the child toward independence, and improve the quality of life. (See 'Goals' above.)

•Treatment of ASD focuses on behavioral and educational interventions that target the core symptoms. Pharmacologic interventions may be used as an adjunct to address medical or psychiatric comorbidities. Treatment programs should be monitored to ensure appropriate response to therapy; the program should be modified as the child's needs change. (See 'Treatment modalities' above.)

●**Role of the primary care provider – **The primary care provider should provide ongoing evaluation of the child's progress, provide ongoing family education and support  (table 2), screen for coexisting medical conditions, and direct families to appropriate specialty providers as needed. Close follow-up by the primary care provider is particularly important because children with ASD have decreased access to care for various reasons. (See 'Role of the primary care provider' above.)

●**Prognosis **– Outcomes vary depending on the severity of symptoms and early identification. Children with ASD may be at higher risk of decreased social functioning and higher mortality as adolescents or adults. (See 'Prognosis' above.)

ACKNOWLEDGMENT —

The UpToDate editorial staff acknowledges Carolyn Bridgemohan, MD (deceased), who contributed to an earlier version of this topic review.

# REFERENCES

* Maglione MA, Gans D, Das L, et al. Nonmedical interventions for children with ASD: recommended guidelines and further research needs. Pediatrics 2012; 130 Suppl 2:S169.
* Myers SM. Management of autism spectrum disorders in primary care. Pediatr Ann 2009; 38:42.
* Lai MC, Lombardo MV, Baron-Cohen S. Autism. Lancet 2014; 383:896.
* Baird G, Charman T, Cox A, et al. Current topic: Screening and surveillance for autism and pervasive developmental disorders. Arch Dis Child 2001; 84:468.
* Rutter M. Autism: its recognition, early diagnosis, and service implications. J Dev Behav Pediatr 2006; 27:S54.
* Orinstein AJ, Helt M, Troyb E, et al. Intervention for optimal outcome in children and adolescents with a history of autism. J Dev Behav Pediatr 2014; 35:247.
* Culpin I, Mars B, Pearson RM, et al. Autistic Traits and Suicidal Thoughts, Plans, and Self-Harm in Late Adolescence: Population-Based Cohort Study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2018; 57:313.
* Fein D, Barton M, Eigsti IM, et al. Optimal outcome in individuals with a history of autism. J Child Psychol Psychiatry 2013; 54:195.
* Fountain C, Winter AS, Bearman PS. Six developmental trajectories characterize children with autism. Pediatrics 2012; 129:e1112.
* National Research Council Committee on Educational Interventions for Children with Autism. Educating Children with Autism, Lord C, McGee JP (Eds), National Academy Press, Washington, DC 2001.
* New York State Department of Health Early Intervention Program. Clinical practice guideline: The guideline technical report: Autism/Pervasive developmental disorders assessment and intervention for young children (age 0-3 years). Publication No. 4217, Albany, NY 1999.
* Dawson G, Osterling J. Early intervention in autism: effectiveness and common elements of current approaches. In: Effectiveness of Early Intervention: Second Generation Research, Guralnick MJ (Ed), Paul Brookes, Baltimore, MD 1997. p.307.
* Volkmar F, Siegel M, Woodbury-Smith M, et al. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with autism spectrum disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2014; 53:237.
* Hyman SL, Levy SE, Myers SM, COUNCIL ON CHILDREN WITH DISABILITIES, SECTION ON DEVELOPMENTAL AND BEHAVIORAL PEDIATRICS. Identification, Evaluation, and Management of Children With Autism Spectrum Disorder. Pediatrics 2020; 145.
* Howlin P. Practitioner review: psychological and educational treatments for autism. J Child Psychol Psychiatry 1998; 39:307.
* Durand VM, Carr EG. Functional communication training to reduce challenging behavior: maintenance and application in new settings. J Appl Behav Anal 1991; 24:251.
* Carbone PS, Farley M, Davis T. Primary care for children with autism. Am Fam Physician 2010; 81:453.
* Public Law 108-446. Individuals with Disabilities Education Improvement Act of 2004. Available at: www.copyright.gov/legislation/pl108-446.pdf (Accessed on May 20, 2010).
* Hanson E, Kalish LA, Bunce E, et al. Use of complementary and alternative medicine among children diagnosed with autism spectrum disorder. J Autism Dev Disord 2007; 37:628.
* Wong HH, Smith RG. Patterns of complementary and alternative medical therapy use in children diagnosed with autism spectrum disorders. J Autism Dev Disord 2006; 36:901.
* Levy SE, Hyman SL. Complementary and alternative medicine treatments for children with autism spectrum disorders. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2008; 17:803.
* Committee on Children With Disabilities. American Academy of Pediatrics: The pediatrician's role in the diagnosis and management of autistic spectrum disorder in children. Pediatrics 2001; 107:1221.
* Hyman SL, Stewart PA, Schmidt B, et al. Nutrient intake from food in children with autism. Pediatarics 2012; 130:S145.
* Soden SE, Garrison CB, Egan AM, Beckwith AM. Nutrition, physical activity, and bone mineral density in youth with autistic spectrum disorders. J Dev Behav Pediatr 2012; 33:618.
* McElhanon BO, McCracken C, Karpen S, Sharp WG. Gastrointestinal symptoms in autism spectrum disorder: a meta-analysis. Pediatrics 2014; 133:872.
* Peden AE, Willcox-Pidgeon S. Autism spectrum disorder and unintentional fatal drowning of children and adolescents in Australia: an epidemiological analysis. Arch Dis Child 2020; 105:869.
* Guan J, Li G. Characteristics of unintentional drowning deaths in children with autism spectrum disorder. Inj Epidemiol 2017; 4:32.
* Anderson C, Law JK, Daniels A, et al. Occurrence and family impact of elopement in children with autism spectrum disorders. Pediatrics 2012; 130:870.
* Kiely B, Migdal TR, Vettam S, Adesman A. Prevalence and Correlates of Elopement in a Nationally Representative Sample of Children with Developmental Disabilities in the United States. PLoS One 2016; 11:e0148337.
* Rice CE, Zablotsky B, Avila RM, et al. Reported Wandering Behavior among Children with Autism Spectrum Disorder and/or Intellectual Disability. J Pediatr 2016; 174:232.
* McLaughlin L, Keim SA, Adesman A. Wandering by Children with Autism Spectrum Disorder: Key Clinical Factors and the Role of Schools and Pediatricians. J Dev Behav Pediatr 2018; 39:538.
* Xue Ming, Brimacombe M, Chaaban J, et al. Autism spectrum disorders: concurrent clinical disorders. J Child Neurol 2008; 23:6.
* Liptak GS, Stuart T, Auinger P. Health care utilization and expenditures for children with autism: data from U.S. national samples. J Autism Dev Disord 2006; 36:871.
* Kogan MD, Strickland BB, Blumberg SJ, et al. A national profile of the health care experiences and family impact of autism spectrum disorder among children in the United States, 2005-2006. Pediatrics 2008; 122:e1149.
* Krauss MW, Gulley S, Sciegaj M, Wells N. Access to specialty medical care for children with mental retardation, autism, and other special health care needs. Ment Retard 2003; 41:329.
* Ruble LA, Heflinger CA, Renfrew JW, Saunders RC. Access and service use by children with autism spectrum disorders in Medicaid Managed Care. J Autism Dev Disord 2005; 35:3.
* Farmer JE, Clark MJ, Mayfield WA, et al. The relationship between the medical home and unmet needs for children with autism spectrum disorders. Matern Child Health J 2014; 18:672.
* Thomas KC, Ellis AR, McLaurin C, et al. Access to care for autism-related services. J Autism Dev Disord 2007; 37:1902.
* Anderson DK, Liang JW, Lord C. Predicting young adult outcome among more and less cognitively able individuals with autism spectrum disorders. J Child Psychol Psychiatry 2014; 55:485.
* Szatmari P, Georgiades S, Duku E, et al. Developmental trajectories of symptom severity and adaptive functioning in an inception cohort of preschool children with autism spectrum disorder. JAMA Psychiatry 2015; 72:276.
* Visser JC, Rommelse NNJ, Lappenschaar M, et al. Variation in the Early Trajectories of Autism Symptoms Is Related to the Development of Language, Cognition, and Behavior Problems. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2017; 56:659.
* Shulman L, D'Agostino E, Lee S, et al. When an Early Diagnosis of Autism Spectrum Disorder Resolves, What Remains? J Child Neurol 2019; 34:382.
* Gillberg C, Steffenburg S. Outcome and prognostic factors in infantile autism and similar conditions: a population-based study of 46 cases followed through puberty. J Autism Dev Disord 1987; 17:273.
* Sigman M, McGovern CW. Improvement in cognitive and language skills from preschool to adolescence in autism. J Autism Dev Disord 2005; 35:15.
* Stevens MC, Fein DA, Dunn M, et al. Subgroups of children with autism by cluster analysis: a longitudinal examination. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39:346.
* Howlin P, Moss P, Savage S, Rutter M. Social outcomes in mid- to later adulthood among individuals diagnosed with autism and average nonverbal IQ as children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2013; 52:572.
* Liptak GS, Kennedy JA, Dosa NP. Social participation in a nationally representative sample of older youth and young adults with autism. J Dev Behav Pediatr 2011; 32:277.
* Shattuck PT, Narendorf SC, Cooper B, et al. Postsecondary education and employment among youth with an autism spectrum disorder. Pediatrics 2012; 129:1042.
* Howlin P, Goode S, Hutton J, Rutter M. Adult outcome for children with autism. J Child Psychol Psychiatry 2004; 45:212.
* Farley MA, McMahon WM, Fombonne E, et al. Twenty-year outcome for individuals with autism and average or near-average cognitive abilities. Autism Res 2009; 2:109.
* Shavelle RM, Strauss DJ, Pickett J. Causes of death in autism. J Autism Dev Disord 2001; 31:569.
* Mouridsen SE, Brønnum-Hansen H, Rich B, Isager T. Mortality and causes of death in autism spectrum disorders: an update. Autism 2008; 12:403.
* Bilder D, Botts EL, Smith KR, et al. Excess mortality and causes of death in autism spectrum disorders: a follow up of the 1980s Utah/UCLA autism epidemiologic study. J Autism Dev Disord 2013; 43:1196.
* Woolfenden S, Sarkozy V, Ridley G, et al. A systematic review of two outcomes in autism spectrum disorder - epilepsy and mortality. Dev Med Child Neurol 2012; 54:306.
* Schendel DE, Overgaard M, Christensen J, et al. Association of Psychiatric and Neurologic Comorbidity With Mortality Among Persons With Autism Spectrum Disorder in a Danish Population. JAMA Pediatr 2016; 170:243.
* Gillberg C, Billstedt E, Sundh V, Gillberg IC. Mortality in autism: a prospective longitudinal community-based study. J Autism Dev Disord 2010; 40:352.
* Pickett J, Xiu E, Tuchman R, et al. Mortality in individuals with autism, with and without epilepsy. J Child Neurol 2011; 26:932.
* Guan J, Li G. Injury Mortality in Individuals With Autism. Am J Public Health 2017; 107:791.
* Hirvikoski T, Mittendorfer-Rutz E, Boman M, et al. Premature mortality in autism spectrum disorder. Br J Psychiatry 2016; 208:232.
* Huang YH, Wu SI, Lee MJ, et al. Excess Mortality in Individuals with Autism Spectrum Disorder: A Population-Based Cohort Study. Neuropsychiatr Dis Treat 2024; 20:247.
* Forsyth L, McSorley M, Rydzewska E. All-cause and cause-specific mortality in people with autism spectrum disorder: A systematic review. Res Autism Spectr Disord 2023; 105.
* Chen MH, Pan TL, Lan WH, et al. Risk of Suicide Attempts Among Adolescents and Young Adults With Autism Spectrum Disorder: A Nationwide Longitudinal Follow-Up Study. J Clin Psychiatry 2017; 78:e1174.
* Schindel BJ, Baer Chen B, Wilcox HC, et al. Suicidal Thoughts and Behaviors Among Children and Adolescents With Autism Spectrum Disorder. JAMA Pediatr 2024; 178:620.Topic 608 Version 44.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[👶 Нейроразвитие, детская психиатрия и СДВГ]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Синдром Туретта — патогенез, клинические особенн]]

  - [[Расстройство аутистического спектра у детей и подростков — поведенческие и образовательны]]